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修理の申し込み

修理、またはお問い合わせは次のフォームにてお申し込み下さい。 下の空欄にご記入後、このページ末尾の「送信」ボタンをクリックしてださい。 もし訂正がある場合は、「再入力」ボタンをクリックして再度入力してください 。(フィールドの移動はTabキーが便利です)

予め、お客様の製品の修理概算見積料金をご確認の上、修理の申し込みをしてください。下のフォームにて修理概算見積料金に同意していただきますと、お客様の製品をお預かりし、より早く修理に取りかかることが出来ます。また、修理概算見積料金の範囲を超えてしまう場合は、当社よりご連絡いたします。
修理料金の見積希望の後、キャンセルされますと見積料金:3,000円(税別)がかかります。
尚、修理お申し込み後、ご案内を申し上げていますが、ご案内が多少遅れる場合もあります。ご容赦下さい。

お名前 (必須)

(姓)〔例:山田〕
(名)〔例:太郎〕
〔全角〕
(フリガナ)〔例:ヤマダ〕
(フリガナ)〔例:タロウ〕
〔全角〕
会社名
〔全角〕〔例:アキュフェーズ株式会社〕(個人の場合には記入する必要は有りません)
部署名
〔全角〕〔例:サービス部〕(個人の場合には記入する必要は有りません)

ご住所 (必須)

郵便番号 - 〔半角入力〕 〔例(225-8508)〕
都道府県 〔リストの中からお選び下さい〕
市区町村 〔全角〕 〔例:横浜市青葉区〕
町域番地 〔全角〕 〔例:新石川2-14-10〕
建物・号・棟 〔全角〕 〔例:新石川マンション 302〕

TEL (必須)

電話番号 〔半角数字〕(例:045-****-****)
日中ご連絡のとれる電話番号 〔半角数字〕(例:045-****-****)
携帯電話 〔半角数字〕(例:***-****-****)

E-mail (必須)

誤字・脱字がありますと返信メールをお送りできません。
十分ご注意の上、正確な入力をお願い致します。〔半角英数字〕

性別

男性(Male) 女性(Female)

年齢 (必須)

年齢 〔リストの中からお選び下さい〕 

モデル名・シリアルナンバー (必須)

モデル名

シリアルナンバー

〔半角英数字〕

ご登録について

本機の保証書は登録済み 本機以外の保証書を登録済み 保証書は未登録(他機種を含む)

お客様の製品の修理概算見積表を御覧になりましたか? また見積表の金額の範囲であれば修理を希望しますか?

概算見積表のページへ

同意します 同意していただきますとお客様の製品をお預かりした後、より早く修理に取りかかることが出来ます。
また、金額の範囲を超えてしまう場合には、当社よりご連絡いたします。

修理用通い箱を希望されますか?

ご注意

  1. 保証外の製品につきましては送料のご負担をお願いします。
希望する 希望しない

集荷を希望されますか? 

希望する 希望しない        日時 午後

ご注意

  1. 集荷は当日の指定は出来ません。
  2. 集荷は指定日の午後となります。時間指定は出来ません。
  3. 希望日、時間のご都合が合わないときは、当社よりご希望をお伺いいたします。
  4. 次の遠隔地は2日以上を予定してください。北海道・東北の一部・中国・四国・九州・沖縄
  5. 集荷あるいは納品の時は、ご本人かご家族の方の在宅が必要です。必ずご在宅できる日時をご指定ください。
    (ご不在の場合は届きません)
  6. 当社からの集荷手配は佐川急便を利用しております。

不良・故障内容及び、質問・問い合わせ(必須) できるだけ詳しくお書き下さい

修理・故障 質問・問い合わせ  〔どちらかお選び下さい〕
題名   〔全角入力〕
右端で改行されませんので、ご注意下さい。
文字数は全角1,500文字以内でお願いします。

ご購入店・ご購入日

購入店 購入日 〔お選び下さい〕

当社からの年頭のご挨拶(年賀状)は、届いていますか?

届いている 届いていない
上のご記入内容をよく確認の上、「送信」ボタンを押してください。
もし訂正がある場合は、「再入力」ボタンをクリックして再度入力してください。
ご記入内容の控えとして、このページの印刷をお勧めします。
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